Dr Nicole Wong Doo, oo ah dhaqtar ku takhasusay dhiigbaxa fadhigiisuna yahay Sydney & Maamulaha Unugga Cilmi-baarista Dhiigga Dhiigga, Isbitaalka Concord wuxuu ku siinayaa macluumaad muhiim ah oo kaa caawinaya inaad fahamto Follicular Lymphoma.
Fiidiyowgaan waxa la sameeyay Maarso 2023
Fahamka unugyadaaga B-cell lymphocytes (B-unugyada)
Si aad u fahamto FL, waxaad u baahan tahay inaad wax ka ogaato lymphocytes-kaaga B-Cell.
B-cell lymphocytes:
- Waa nooc ka mid ah unugyada dhiiga cad
- La dagaallan caabuqa iyo cudurrada si aad u ilaaliso caafimaadkaaga.
- Xusuusnow infekshannada aad hore u qabsatay, markaa haddii aad mar kale isku qaaddo infekshankii hore, habka difaaca jidhkaagu wuxuu ula dagaallami karaa si waxtar leh oo degdeg ah.
- Waxaa lagu sameeyay dhuuxaaga (qaybta isbuunyada ee bartamaha lafahaaga), laakiin badanaa waxay ku nool yihiin beeryaradaada iyo qanjidhadaada. Qaar baa ku nool thymus iyo dhiiga sidoo kale.
- Wuxuu ku safri karaa habka lymfatic-kaaga, meel kasta oo jirkaaga ka mid ah si uu ula dagaallamo caabuqa ama cudur.
Follicular lymphoma (FL) waxay soo baxdaa marka unugyadaada B ay noqdaan kansar
FL waxay soo baxdaa marka qaar ka mid ah unugyadaada B-cell lymphocytes loo yeero B-unugyada xarunta follicular noqda kansar. Marka takhaatiirta cilmi-nafsigu uu eego dhiiggaaga ama cad-qaadista, mikroskoob hoostooda waxay ku arki doonaan isku dhafka unugyo centrocyte ah, kuwaas oo ah unugyo yar yar ama dhexdhexaad ah, iyo centroblasts kuwaas oo ah unugyo waaweyn oo B ah.
Lymphoma waxay dhacdaa marka unugyadani ay u koraan si aan la xakameynin, ay yihiin kuwo aan caadi ahayn, oo aysan dhimanin markii ay habboon tahay.
Marka aad qabto FL unugyada kansarka leh ee B:
- Uma shaqayn doono si wax ku ool ah si loola dagaallamo caabuqyada iyo cudurrada.
- Waxay u ekaan kartaa mid ka duwan unugyadaada B-lymphocyte ee caafimaadka qaba.
- Waxay keeni kartaa in lymphoma ay ka baxdo oo ay ku koraan qayb kasta oo jidhkaaga ah.
FL waa lymphoma-ga ugu badan ee si tartiib tartiib ah u koraya (dabiiciga ah) sababtoo ah dabeecadda aan fiicnayn ee lymfoma-kan waxaa si joogto ah loo helaa marka ay tahay marxalad aad u horumarsan. Heerka sare ee FL ma aha daaweyn, laakiin hadafka daawadu waa xakamaynta cudurada sanado badan. Haddii FL-gaaga lagu ogaado marxaladaha hore, waxaa lagugu daweyn karaa noocyada daawaynta qaarkood.
Marmar aad u yar, Follicular lymphoma (FL) waxay muujin kartaa isku-dar unugyo ay sidoo kale ku jiraan gardarrada (dhakhso u koraysa) B-Cell Lymphoma. Isbeddelka habdhaqanku wuxuu iman karaa waqti ka dib waxaana loo yaqaan 'isbeddel'. Beddelka FL macnaheedu waa unugyadaagu waxay u eg yihiin oo u dhaqmaan si ka sii badan Kala firdhi lymphoma unugga weyn ee B (DLBCL) ama naadir, Burkitt's lymphoma (BL).
Yaa qaada lymphoma follicular (FL)?
FL waa nooca-hoosaadka ugu badan ee si tartiib tartiib ah u koraya (aan lahayn) Lymphoma aan Hodgkin ahayn (NHL). Qiyaastii 2 ka mid ah 10kii qof ee qaba lymfomas-ka aan shaqayn waxay leeyihiin nooc-hoosaadka FL. Waxay ku badan tahay dadka da'doodu ka weyn tahay 50 sano, haweenkuna waxay qaadaan wax yar ka badan ragga.
Lymphoma follicular-ka carruurta waa naadir laakiin waxay ku dhici kartaa carruurta, dhalinyarada iyo dadka waaweyn. Waxay u dhaqmaan si ka duwan nooca hoose ee dadka waaweyn oo badanaa waa la daweyn karaa.
Maxaa keena lymphoma follicular?
Ma garanayno waxa keena FL, laakiin arrimo kala duwan oo halis ah ayaa loo maleynayaa inay kordhinayaan khatarta ah inaad ku qaaddo. Qaar, arrimaha khatarta ah ee FL ayaa loo maleynayaa inay ku jiraan:
- xaaladaha saameeya habka difaaca jirka sida cudurka Celiac, Sjogren's syndrome, lupus, rheumatoid arthritis-ka ama fayraska difaaca jirka bini'aadamka (HIV)
- daawaynta kansarka hore, kiimoterabiga ama daaweynta shucaaca
- xubin qoyska ka mid ah oo qaba lymphoma
* Waxaa muhiim ah in la ogaado, dhammaan dadka qaba arrimahan khatarta ah ma qaadi doonaan FL, dadka qaar oo aan midna midkoodna arrimahaas khatarta ahi ku dhicin FL.
Waayo-aragnimada bukaan-socodka ee lymphoma follicular (FL)
Calaamadaha lymphoma follicular (FL)
Waxaa laga yaabaa inaadan yeelan wax calaamado ah marka ugu horeysa ee lagugu sheego FL. Dad badan ayaa la ogaadaa oo kaliya marka dhiig laga qaado, iskaan laga qaado, ama shay kale laga baaro. Tani waa sababta oo ah caajisnimo - koritaanka tartiib tartiib ah ama dabeecadda hurdada ee FL.
Haddii aad isku aragto astaamo, calamadaha iyo calaamadaha ugu horreeya ee FL waxay noqon karaan buro, ama kuusno badan oo sii wata inay koraan. Waxaa laga yaabaa inaad dareento ama ku aragto qoortaada, kilkilahaaga, ama gumaarka. Burooyinkan waa qanjidhada qanjidhada oo weyn, oo bararsan iyagoo leh unugyo badan oo kansar ah oo ku dhex koraya. Waxay inta badan ka bilaabmaan qayb ka mid ah jirkaaga, ka dibna waxay ku faafaan nidaamka lymfatka oo dhan.
Qanjirradan ayaa si tartiib tartiib ah u kori kara muddo dheer, taas oo adkeyn karta in la ogaado haddii ay jiraan isbeddello.
Follicular Lymphoma (FL) waxay ku faafi kartaa meel kasta oo jirkaaga ka mid ah
FL wuxuu ku faafi karaa kaaga
- beertii
- thymus
- sambabada
- beerka
- lafaha
- dhuuxa lafta
- ama xubnaha kale.
Beeryaradaadu waa xubin shaandhaysa dhiigaaga oo ilaalisa caafimaadkiisa. Sidoo kale waa xubin ka mid ah nidaamka lymfatic-kaaga halkaas oo unugyadaada B ay ku nool yihiin oo ay sameeyaan unugyada difaaca si ay ula dagaallamaan caabuqa. Waxay ku taal dhinaca bidix ee calooshaada sare ee sambabadaada hoosteeda iyo calooshaada agteeda.
Marka beeryaradaadu ay aad u weynaato, waxay cadaadis saari kartaa calooshaada waxayna kaa dhigi kartaa inaad dheregto, xitaa haddii aadan wax badan cunin.
Thymuskaaga sidoo kale waa qayb ka mid ah hab-dhiska lymphatic. Waa xubin qaabaysan balanbaalis oo fadhiisata laftaada naaska xagga hore ee laabtaada. Unugyada B-yada qaarkood ayaa sidoo kale nool oo dhex mara thymuskaaga.
Calaamadaha guud ee lymphoma
Calaamado badan oo FL waxay la mid noqon karaan calaamadaha laga helo dadka nooc kasta oo ka mid ah lymphoma kuwan waxaa ka mid ah:
- Dareen aan caadi ahayn (daal)
- dareenka neefta
- maqaarka cuncunka
- infekshannada aan tagin ama soo noqnoqda
- isbedel ku yimaadda shaybaadhka dhiigaaga
- unugyo cas oo hooseeya iyo platelets
- lymphocytes iyo/ama lymphocytes aad u badan oo aan si sax ah u shaqayn
- unugyada cad cad oo hoos loo dhigay (ay ku jiraan neutrophils)
- lactic acid dehydrogenase (LDH) - waa nooc ka mid ah borotiinka loo isticmaalo samaynta tamarta. Haddii unugyadaada ay waxyeello u geysato lymphoma kaaga, LDH waxay ka soo daadan kartaa unugyadaada waxayna geli kartaa dhiiggaaga
- beta-2 microglobulin sare - waa nooc ka mid ah borotiinka ay sameeyeen unugyada lymphoma. Waxa laga heli karaa dhiigaaga, kaadidaada ama dareeraha laf dhabarta maskaxda
- B-calaamadaha
Calaamadaha kale ee lymphoma follicular waxay ku xirnaan karaan halka uu cudurkaagu ku yaal jirkaaga
Aagga ay saamaysay | Calaamadaha |
Mindhicirka - oo ay ku jiraan calooshaada iyo calooshaada | Lalabbo leh ama la'aanteed (lallabo leh ama la'aanteed (dareen jirro calooshaada ama iska tuur) Shuban ama calool istaag (biyo ama saboolnimo adag) Dhiig markaad musqusha gasho Dareen dhereg xitaa haddii aanad wax badan cunin |
Habka dhexe ee neerfayaasha (CNS) - oo ay ku jiraan maskaxdaada iyo xanguladaada | Jahwareerka ama xusuusta ayaa isbedeleysa Isbedelka shakhsiga Qalalaasaha Daciifnimo, kabuubyo, gubasho ama biinanka iyo cirbadaha gacmahaaga iyo lugahaaga |
Laab | Neefsasho gaabis ah Xanuunka laabta Qufac qallalan |
Lafaha lafaha | Tirooyinka dhiigga oo hooseeya oo ay ku jiraan unugyada cas, unugyada cadcad iyo platelets taasoo keentay: o Neefta oo ku yaraata o Infekshannada si qoto dheer u soo noqda ama ay adag tahay in laga takhaluso o Dhiig-bax aan caadi ahayn ama nabar
|
maqaarka | casaan ama guduud u muuqda finan Burooyinka iyo kuuskuus ku yaal maqaarkaaga kuwaas oo laga yaabo inay midab yihiin ama casaan ama guduud Cuncun |
Marka aad la xiriirto dhakhtarkaaga
Waxaa jira calaamado laga yaabo inay soo jeediyaan in FL-gaagu uu bilaabayo inuu koro ama uu noqdo mid aad u kacsan. Haddii aad isku aragto mid ka mid ah calaamadahan hoose, la xiriir dhakhtarkaaga. Ha sugin ballamaha soo socda. Waa muhiim inaad u ogolaato sida ugu dhakhsaha badan si ay u dejiyaan qorshayaal daawaynta haddii laga yaabo inaad u baahato.
La xidhiidh adiga haddii aad:
- leeyihiin qanjidhada qanjidhada oo barara oo aan baxayn, ama haddii ay ka weyn yihiin inta aad ka filan lahayd caabuq
- badanaa neeftu way ku yaraataa sabab la'aan
- Dareen daal ka badan sidii caadiga ahayd mana ka roonaato nasasho ama hurdo
- ogaysii dhiigbax ama nabar aan caadi ahayn (oo ay ku jiraan miskiinkeena, sankaaga ama cirridkaaga)
- soo baxa finan aan caadi ahayn (guduudan oo ah finan barar cas leh ayaa macnaheedu noqon karaa in maqaarkaaga hoostiisa uu xoogaa dhiigbax ah ka socdo)
- cuncun ka badan inta caadiga ah
- soo qaado qufac qalalan oo cusub
- la kulma calaamadaha B.
Waxaa muhiim ah in la ogaado in qaar badan oo ka mid ah calaamadaha iyo calaamadaha FL ay la xiriiri karaan sababo aan ahayn kansarka. Tusaale ahaan, qanjidhada qanjidhada oo barara waxay sidoo kale dhici kartaa haddii aad qabto caabuq. Caadi ahaan, haddii aad qabto caabuq, calaamaduhu way fiicnaan doonaan, qanjidhada qanjidhada ayaa ku soo laaban doona cabbirka caadiga ah dhowr toddobaad gudahood. Marka la eego lymphoma, calaamadahani ma bixi doonaan. Xitaa way ka sii dari karaan.
Sidee loo ogaadaa lymphoma follicular (FL)?
Ogaanshaha FL mararka qaarkood way adkaan kartaa waxayna qaadan kartaa dhowr toddobaad.
Haddii dhakhtarkaagu u maleeyo inaad qabtid lymphoma, waxay u baahan doonaan inay abaabulaan dhowr baaritaan oo muhiim ah. Tijaabooyinkan ayaa loo baahan yahay si loo xaqiijiyo ama meesha looga saaro lymphoma inay tahay sababta calaamadahaaga. Xaqiijinta nooca Lymphoma non-Hodgkin (NHL) aad bay muhiim u tahay maadaama maamulka iyo daawaynta noocaaga hoose ay ka duwanaan karaan noocyada kale ee NHL.
Si aad u ogaatid FL waxaad u baahan doontaa biopsy. Biopsi waa habraac lagu saaro qayb, ama dhammaan qanjidhada qanjidhada ay saamaysay iyo/ama dhuuxa lafta. Ka-qaadista ka-qaadista ayaa markaas saynisyahannadu shaybaadhka ku eegaan haddii ay jiraan isbeddello ka caawinaya dhakhtarku inuu ogaado FL.
Marka lagaa saaro baobsi, waxaa laga yaabaa in lagugu sameeyo suuxdin gudaha ama guud ah. Tani waxay ku xirnaan doontaa nooca cad ka-qaadista iyo qaybta jirkaaga ee laga soo qaado. Waxaa jira noocyo kala duwan oo ka-qaadis ah, waxaana laga yaabaa inaad u baahato wax ka badan hal si aad u hesho muunadda ugu fiican.
Imtixaanka dhiigga
Waxa lagugu samayn doonaa baadhitaano badan oo dhiig ah muddo ka dib. Waxaad ku bilaabi doontaa shaybaadhka dhiigga xitaa ka hor inta aan lagaa helin FL. Waxa kale oo aad yeelan doontaa ka hor iyo inta lagu jiro daawaynta haddii aad u baahan tahay daaweyn. Waxay dhakhtarkaaga siinayaan sawirka caafimaadkaaga guud, si ay go'aannada ugu fiican kula gaadhaan baahiyahaaga iyo daawayntaada daryeelka caafimaadka.
Irbad fiican ama ka-qaadis xuduneed
Ka-qaadista xudunta ah waxay ku lug leedahay dhakhtarka oo isticmaalaya irbad oo geliya qanjidhadaada bararsan ama buro si ay uga soo saaraan muunad unug ah si loo baadho lymphoma. Tan waxaa badanaa lagu sameeyaa suuxin maxalli ah, markaad soo jeedo.
Haddii qanjidhada qanjidhada ay saamaysay ay si qoto dheer ugu jirto jidhkaaga, ka-qaadista ayaa laga yaabaa in la sameeyo iyadoo la kaashanayo ultrasound ama raajada khaaska ah (sawir).
Ka-qaadista qanjidhada xubinta taranka
Ka-bax-bax-baxa ayaa la sameeyaa haddii qanjidhadaada barara ay aad u qoto dheer yihiin in irbad lagu gaaro, ama haddii dhakhtarkaagu rabo inuu ka saaro oo hubiyo dhammaan qanjidhada qanjidhada.
Caadi ahaan waxa lagu samayn doonaa hab maalin ah oo lagu samaynayo qolka qalliinka waxaana lagu siin doonaa suuxdin guud si aad u seexato wax yar inta hawsha la samaynayo. Markaad kacdo waxaad yeelan doontaa nabar yar iyo tolmo. Takhtarkaaga ama kalkaalisada ayaa awood u yeelan doona inay ku ogeysiiyaan sida loo daryeelo nabarka, iyo goorta la tolaynayo.
Dhakhtarka ayaa kuu dooran doona ka-qaadista ugu fiican.
Natiijooyinka
Marka dhakhtarkaagu ka helo natiijada baaritaanka dhiiggaaga iyo biopsyadaada waxay awoodi doonaan inay kuu sheegaan haddii aad leedahay FL waxayna sidoo kale awoodi karaan inay kuu sheegaan nooca FL ee aad qabto. Waxay markaa rabi doonaan inay sameeyaan imtixaano badan si ay heerka iyo darajada FL kaaga.
Dajinta iyo qiimeynta lymphoma follicular
Marka lagaa helo FL, dhakhtarkaagu wuxuu yeelan doonaa su'aalo badan oo ku saabsan lymphoma. Kuwaas waxaa ka mid noqon doona:
- Waa maxay heerka lymfomaadu?
- Waa maxay fasalka lymphomaagu?
- Nooc noocee ah oo FL ah ayaad haysaa?
Guji ciwaanada hoose si aad wax badan uga barato habaynta iyo qiimaynta.
Habaynta waxa loola jeedaa inta jidhkaaga ka mid ah ee ay saamayso lymfoma kaaga - ama, inta ay ka fiday halkii ay markii hore ka soo bilaabatay.
Unugyada B waxay u safri karaan meel kasta oo jirkaaga ka mid ah. Tani waxay ka dhigan tahay in unugyada lymphoma (unugyada B-kaanka ah), ay sidoo kale u safri karaan qayb kasta oo jidhkaaga ah. Waxaad u baahan doontaa in lagu sameeyo baaritaanno dheeraad ah si loo helo macluumaadkan. Tijaabooyinkan waxaa loo yaqaannaa imtixaannada degenaansho, markaad natiijooyin hesho, waxaad ogaan doontaa inaad leedahay heerka koowaad (I), heerka labaad (II), heerka saddexaad (III) ama heerka afraad (IV) FL.
Marxaladdaada FL waxay ku xirnaan doontaa:
- Immisa qaybood oo jidhkaaga ah ayaa leh lymfoma
- Meesha lymfoma ay ku jirto haddii ay ka sarreyso, ka hooseeyso ama labada dhinac ee diaphragm-kaaga (muruqa weyn oo qaabeysan oo ka hooseeya qafiska feeraha kaas oo ka sooca laabta iyo calooshaada)
- Haddii lymphoma uu ku faafay dhuuxaaga ama xubnaha kale sida beerka, sambabada, maqaarka ama lafaha.
Marxaladda I iyo II waxa loo yaqaan 'marxaladda hore ama xaddidan' (oo ku lug leh aag xaddidan oo jirkaaga ah).
Marxaladaha III iyo IV waxa loo yaqaan 'marxaladda hore' (oo aad u baahsan).
1 internship | Hal aag oo qanjidh ah ayaa saameeya, ama korka ama ka hooseeya diaphragm*. |
2 internship | Laba ama in ka badan oo aagagga qanjidhada qanjidhada ah ayaa saameeya isla dhinac ee diaphragm*. |
3 internship | Ugu yaraan hal aag oo ka sarreeya qanjidhada noodhka iyo ugu yaraan hal aag oo ka hooseeya diaphragm* ayaa la saameeyay. |
4 internship | Lymphoma waxay ku jirtaa qanjidhada qanjidhada badan waxayna ku fiday qaybaha kale ee jidhka (tusaale lafaha, sambabada, beerka). |
Macluumaad dheeri ah
Dhakhtarkaagu waxa kale oo laga yaabaa inuu ka hadlo marxaladdaada isagoo isticmaalaya warqad, sida A,B, E, X ama S. Xarfahani waxay ku siinayaan macluumaad dheeraad ah oo ku saabsan calaamadaha aad leedahay ama sida jidhkaaga u saameeyay lymfoma. Dhammaan macluumaadkan waxay ka caawiyaan dhakhtarkaaga inuu kuu helo qorshaha daaweynta ugu fiican.
Letter | taasoo la micno ah | Muhiimadda |
A ama B |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
(Burkaaga waa xubin ka tirsan habka lymfatic-kaaga oo shaandhaysa oo nadiifisa dhiiggaaga, waana meel ay unugyada B-unugagu ku nastaan oo ay sameeyaan unugyada difaaca jirka) |
Tijaabooyinka diyaarinta
Si aad u ogaato heerka aad marayso, waxa laga yaabaa in lagu weydiiyo inaad samayso qaar ka mid ah imtixaanada diyaarinta ee soo socda:
Sawirka tomography (CT) oo la xisaabiyay
Sawiradani waxay sawiro ka qaadayaan gudaha laabtaada, calooshaada ama miskahaaga. Waxay bixiyaan sawiro faahfaahsan oo bixiya macluumaad ka badan raajo caadiga ah.
Sawir qaade POSitron emission tomography (PET).
Kani waa sawir sawir ka qaadaya gudaha jidhkaaga oo dhan. Waxaa lagu siin doonaa oo lagugu mudi doonaa daawo unugyo kansar ah - sida unugyada lymphoma ay nuugaan. Daawada ka caawisa skaanka PET in la ogaado halka ay lenfooma taallo iyo cabbirka iyo qaabka iyadoo la muujinayo meelaha leh unugyada lymphoma. Meelahaas waxaa mararka qaarkood loogu yeeraa "kuleyl".
Dhibaatada Lumbar
Dulitaanka lumbar waa nidaam la sameeyo si loo hubiyo haddii aad leedahay wax lymphoma ah habka dhexe ee neerfayaasha (CNS), oo ay ku jiraan maskaxdaada, xudunta laf dhabarta iyo aagga indhahaaga. Waxaad u baahan doontaa inaad si aad ah u tidhaahdo inta lagu jiro hawsha, markaa dhallaanka iyo carruurtu waxay yeelan karaan suuxdin guud si ay u seexdaan wax yar inta hawsha la samaynayo. Inta badan dadka qaangaarka ah waxay u baahan doonaan oo kaliya suuxinta maxalliga ah si ay habraaca u kabuubiyaan aagga.
Takhtarkaagu wuxuu ku ridi doonaa irbad dhabarkaaga, oo ka soo saari doona in yar oo dareere ah oo la yiraahdo "dareeraha laf dhabarta maskaxda” (CSF) laga bilaabo agagaarkaaga laf dhabarta. CSF waa dareere u dhaqma sida shoogga oo kale CNS kaaga. Waxa kale oo ay sidataa borotiinno kala duwan iyo caabuq la dagaallanka unugyada difaaca sida lymphocytes si ay u ilaaliso maskaxdaada iyo xudunta laf dhabarta. CSF waxa kale oo ay kaa caawin kartaa in ay daadiso dareere kasta oo dheeraad ah oo laga yaabo in aad ku hayso maskaxdaada ama xudunta laf dhabartaada si looga hortago bararka meelahaas.
Muunada CSF ayaa markaa loo diri doonaa pathology waxaana laga eegi doonaa calaamad kasta oo ah lymfoma.
Biopsiga dhuuxa lafta
- Himilada dhuuxa lafta (BMA): baaritaankani waxa uu qaadaa qadar yar oo dareere ah oo laga helo meesha dhuuxa lafta.
- dhuuxa lafta aspirate trephine (BMAT)Baaritaankaani wuxuu qaadaa muunad yar oo ah nudaha dhuuxa lafta.
Shaybaarada ayaa markaa loo diraa pathology halkaas oo laga eego calaamadaha lymfoma.
Habka ka-qaadista dhuuxa lafta way kala duwanaan kartaa iyadoo ku xidhan meesha aad ka qaadanayso daawayntaada, laakiin inta badan waxa ku jiri doona suuxin maxalli ah si meesha looga saaro.
Isbitaalada qaar, waxa laga yaabaa in lagu siiyo suuxin fudud oo kaa caawinaysa inaad nasato oo kaa joojin karta inaad xasuusato habraaca. Si kastaba ha ahaatee dad badan ayaan u baahnayn tan waxaana laga yaabaa inay taas beddelkeeda yeeshaan "firiri cagaaran" si ay u nuugaan. Foorigan cagaarka ah waxa ku jira daawadii xanuunka disha (oo loo yaqaan Penthrox ama methoxyflurane), oo aad isticmaasho hadba inta aad hawsha socoto.
Hubi inaad weydiiso dhakhtarkaaga waxa la heli karo si ay kaaga raaxaysato inta hawsha lagu jiro, oo kala hadal waxa aad u malaynayso inay kuu noqon doonto doorashada ugu fiican.
Macluumaad dheeraad ah oo ku saabsan ka-qaadista dhuuxa lafta ayaa laga heli karaa boggayaga halkan.
Unugyada lymphoma waxay leeyihiin qaab koritaan oo kala duwan waxayna u egyihiin unugyo caadi ah oo ka duwan. Heerka lymphoma Follicular kaaga waa sida unugyadu u eegaan mikroskoob hoostooda. Fasalada 1-2 (fasalka hoose) waxay leeyihiin tiro yar oo ah centroblasts (unugyada B-weyn). Fasalada 3a iyo 3b (darajada sare) waxay leeyihiin tiro badan oo ah centroblasts (unugyada waaweyn ee B), iyo inta badan centrocytes (unugyada B yar ama dhexdhexaad ah) ayaa sidoo kale la arkaa. Unugyadaadu waxay u ekaan doonaan kuwo ka duwan unugyada caadiga ah waxayna u koraan si ka duwan. Unugyada centroblast oo badan ayaa soo bandhigaya kuwa badan oo dagaal badan (dhakhso u koraya) buradaadu waxay ahaan doontaa. Dulmar guud ee darajooyinku waa hoos.
Ururka Caafimaadka Adduunka (WHO) wuxuu qiimeeyay lymphoma follicular (FL)
Fasalka | Qeexid |
1 | Darajo hoose: 0-5 centroblasts oo lagu arkay unugyada lymphoma. 3 ka mid ah 4 unug ayaa ah unugyo B-follicular ah oo caajis ah (ayar u koraya). |
2 | Darajo hoose: 6-15 centroblasts oo lagu arkay unugyada lymphoma. 3 ka mid ah 4 unug ayaa ah unugyo B-follicular ah oo caajis ah (ayar u koraya). |
3A | Darajo sareIn ka badan 15 centroblasts iyo waliba centrocytes oo ku jira unugyada lymphoma. Waxaa jira isku dhaf ah unugyo lymphoma follicular follicular iyo unugyo lymphoma ah oo xoog badan (dhakhso u koraya) oo loo yaqaanno unugyada waaweyn ee B. |
3B | Darajo sareIn ka badan 15 centroblasts leh MAYA centrocytes oo lagu arko unugyada lymphoma. Waxaa jira isku dhaf ah unugyo lymphoma follicular follicular iyo unugyo lymphoma ah oo xoog badan (dhakhso u koraya) oo loo yaqaanno unugyada waaweyn ee B. Sababtan awgeed Fasalka 3b waxa loola dhaqmaa sida Diffuse Large B Cell Lymphoma subtype (DLBCL) ku dar: Isku xidhka DLBCL |
Qiimaynta iyo habaynta FL kaaga aad bay muhiim u tahay maadaama ay tilmaamayso inaad u baahan tahay daawaynta iyo nooca daawaynta.
- tababarka IV FL waxa laga yaabaa inaanay u baahnayn daawayn isla markaaba waxaana lagugu dhejin karaa la socodka firfircoon (fiiri oo sug) maadaama aad leedahay darajo hoose (koritaanka tartiib tartiib ah) FL.
- Fasalka FL-3A iyo 3B waxaa si joogto ah loola dhaqmaa si la mid ah DLBCL oo ah nooc-hoosaad ka daran NHL.
Waa muhiim inaad kala hadasho dhakhtarkaaga arrimaha ku saabsan khatartaada si aad fikrad cad ugu yeelato waxa aad ka filanayso daawayntaada.
Noocyada hoose ee lymphoma Follicular (FL)
Marka dhakhtarkaagu uu soo celiyo dhammaan natiijooyinkaaga, waxay awoodi doonaan inay ku ogeysiiyaan heerka iyo heerka FL ee aad haysato. Waxa kale oo laga yaabaa in laguu sheego inaad haysato nooc-hoosaad gaar ah oo FL ah, laakiin tani maaha xaalad qof kasta.
Haddii laguu sheego inaad leedahay nooc-hoosaad gaar ah, guji xiriirinta hoose si aad wax badan uga ogaato nooca hoose.
Nooca Duodenal-follicular lymphoma waxaa sidoo kale loo yaqaan 'lymphoma follicular follicular gastrointestinal' (PGFL). Waa FL aad u gaabis ah waxaana inta badan la ogaadaa marxaladaha hore.
Waxay ku kortaa qaybta koowaad ee mindhicirkaaga yar (duodenum), wax yar uun ka dhaafa calooshaada. PGFL inta badan waa deegaan, taas oo macnaheedu yahay in laga helo hal meel oo keliya, oo inta badan kuma faafo qaybaha kale ee jidhkaaga.
Calaamadaha
Calaamadaha qaarkood ee laga yaabo inaad ku qabtid PGFL waxaa ka mid ah calool xanuun iyo laabjeex, ama waxaa laga yaabaa inaadan la kulmin wax calaamado ah gabi ahaanba. Daaweyntu waxay noqon kartaa qalitaan ama daawasho iyo sug (kormeer firfircoon). iyadoo ku xiran calaamadahaaga.
Xataa marka qaliin loo baahdo, natiijada dadka qaba nooca Duodenal FL aad bay u wanaagsan tahay.
Soo ifbaxa inta badan fidsan FL waa koox kala firidhsan (kala firdhisan) unugyada lymphoma kuwaas oo inta badan laga helo qayb ka mid ah jirkaaga. Calaamadaha ugu muhiimsan waa cuf weyn (burro) oo u muuqata sida buro ku taal aaggaaga gumaarka (inguinal).
Nooca-follicular lymphoma ee carruurta waa nooc aad dhif u ah oo ah lymphoma follicular. Inta badan waxay ku dhacdaa carruurta laakiin waxay sidoo kale saameyn kartaa dadka waaweyn ee ilaa 40 jir ah.
Cilmi-baaristu waxay muujinaysaa in P-TFL ay gaar tahay oo ka duwan tahay lymphoma follicular caadiga ah. Waxay u dhaqmeysaa sida buro aan fiicneyn (aan kansar lahayn) waxaana badanaa laga helaa qayb ka mid ah jirkaaga. Inta badan kama faafto aagga ay marka hore ka baxdo.
PTFL waxay ku badan tahay qanjidhada qanjidhada u dhow madaxa iyo qoorta.
Daawaynta nooca follicular lymphoma ee carruurta waxaa laga yaabaa inay ku lug yeelato qaliin si looga saaro qanjidhada qanjidhada ah ee ay saamaysay, ama daawo & sug (kormeer firfircoon). Ka dib daawaynta guulaysata, nooca-hoosaadkani marar dhif ah ayuu soo noqdaa.
Fahamka lymphoma cytogenetics kaaga
Sidoo kale dhammaan imtixaanada kor ku xusan, waxa kale oo laga yaabaa in lagugu sameeyo baadhitaanada cytogenetic. Halkani waa halka dhiigaaga iyo muunada burada laga eego kala duwanaanshiyaha hidda-socodka ee laga yaabo inuu ku lug leeyahay cudurkaaga. Macluumaad intaas ka badan oo kuwan ku saabsan fadlan eeg qaybtayada ku saabsan fahamka hidde-sidahaaga lymphoma ee hoosta boggan. Tijaabooyinka loo isticmaalo in lagu hubiyo isbedel kasta oo hidde-sidaha waxa loo yaqaannaa tijaabooyinka cytogenetic. Tijaabooyinku waxay eegayaan haddii aad wax iska beddeleen koromosoomyada iyo hiddo-wadaha.
Sida caadiga ah waxaanu haynaa 23-labo oo koromosoom ah, waxaana loo tiriyaa sida ay u kala weyn yihiin. Haddii aad leedahay FL, koromosoomyadaadu waxay u ekaan karaan waxoogaa ka duwan.
Waa maxay hidde-sideyaasha iyo koromosoomyada?
Unug kasta oo jidhkeenu ka kooban yahay waxa uu leeyahay xudunta, gudaha xudunta waxa ku jira 23-labo oo koromosoom ah. Koromosoom kastaa wuxuu ka samaysan yahay qaybo dhaadheer oo DNA ah (deoxyribonucleic acid) oo ka kooban hidde-sideyaashayada.
Hidde-sideyaashayadu waxay bixiyaan koodhka loo baahan yahay si ay u sameeyaan dhammaan unugyada iyo borotiinnada jidhkeena waxayna u sheegaan sida loo eego ama u dhaqmo.
Haddii uu jiro isbeddel (kala duwanaansho) koromosoomyadan ama hiddo-wadaha, borotiinadaada iyo unugyadu si fiican uma shaqayn doonaan.
Lymphocytes waxay noqon karaan unugyo lymphoma sababtoo ah isbeddellada hidde-sideyaasha (loo yaqaan isbeddellada ama kala duwanaanshaha) unugyada gudaha. Biopsy kaaga lymphoma waxaa laga yaabaa in uu eego takhtar takhasus leh si uu u eego haddii aad leedahay wax isbeddello ah.
Sidee ayay u eg yihiin isu beddelka FL?
Cadaadis xad dhaaf ah
Cilmi-baaristu waxay ogaatay isbeddellada hidde-sideyaasha ee kala duwan (isbeddellada) waxay keeni karaan xad-dhaaf ah (aad u badan) borotiinno gaar ah oo ku yaal dusha unugyada FL. Marka borotiinnadani si xad dhaaf ah loo saaro, way ka caawi kansarkaaga inuu koro.
Barootiinada kala duwani waa qayb ka mid ah koox sida caadiga ah u sheega unugyada inay koraan, ama dhintaan oo ay ilaaliyaan dheelitirnaan caafimaad leh. Waxay kaloo aqoonsadaan haddii unuggu dhaawacmo, ama uu bilaabo inuu kansar noqdo, waxayna u sheegaan unugyadan inay is hagaajiyaan, ama ay dhintaan. Laakin muujinta xad dhaafka ah ee qaar ka mid ah borotiinada u sheegaya unugyada lymphoma inay koraan, waxay keentaa in habkani noqdo mid aan dheeli tirnayn, oo u ogolaata unugyada kansarka inay sii koraan oo tarmaan.
Qaar ka mid ah borotiinada laga yaabo in si xad dhaaf ah loogu buufiyo unugyadaada FL waxaa ka mid ah:
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6
- IRF4
- MUM1
Turjumida
Hidde-sidayaasha waxa kale oo ay keeni karaan dhaqdhaqaaq iyo isbedel korriin sababtoo ah a tarjumid. Turjumidu waxay dhacdaa marka hiddo-sideyaasha laba koromosoom ee kala duwan ay isku beddelaan meelo. Wareejintu aad bay ugu badan tahay dadka qaba FL. Haddii aad ku leedahay beddelka unugyadaada FL, waxay u badan tahay inay u dhexeyso koromosoomkaaga 14aad iyo 18aad. Marka la beddelo hiddo-wadaha 14-aad iyo 18-aad koromosoomyada waxa loo qoraa sida t (14:18).
Maxay muhiim u tahay in la ogaado isbeddellada hidde-sidaha ee aan haysto?
Isbeddellada hidde-sidaha waa muhiim sababtoo ah waxay ka caawin karaan dhakhtarkaaga inuu saadaaliyo sida FL-gaagu u dhaqmi doono oo u kori doono. Waxa kale oo ay ka caawisaa in ay qorsheeyaan waxa dabeeciga ah ee adiga kuugu fiican.
Xusuusashada magaca isbeddelladaada hidde-side aad muhiim uma aha. Laakin, ogaanshaha inaad haysatid qaar ka mid ah isbeddellada hidde-sideyaashan waxay sharraxaysaa sababta aad ugu baahan karto daaweyn ama daawo ka duwan kuwa kale ee qaba FL.
Helitaanka isbeddellada hidde-sidaha ee lymphoma ayaa horseeday cilmi-baaris iyo horumarinta daweyn cusub oo lagu beegsanayo borotiinnada ama hidda-socodka ku lug leh. Cilmi-baadhistani way socotaa marka isbeddello badan la helo.
Siyaabaha qaarkood isbeddelka hidde-sidahaaga uu saameyn ku yeelan karo daaweyntaada waxaa ka mid ah:
- Haddii CD20 uu si xad dhaaf ah ugu buufiyo unugyada FL-kaaga oo aad u baahan tahay daawayn, waxaa laga yaabaa inaad haysato daawo loo yaqaan rituximab (sidoo kale loo yaqaan Mabthera ama Rituxan). CD20 aad buu ugu badan yahay dadka qaba lymphoma follicular.
- Haddii aad leedahay muujin xad dhaaf ah oo ah IRF4 ama MUM1, waxay muujin kartaa in FL-gaagu uu ka daran yahay kuwa aan caajis ahayn, oo laga yaabo inay u baahdaan daaweyn.
- Isbeddellada hidde-sidaha qaarkood waxay macnaheedu noqon karaan in daawaynta la beegsanayo ay waxtar badan u yeelan doonto daaweynta FL-gaaga.
Su'aalaha aad weydiin karto dhakhtarkaaga
Way adkaan kartaa in la ogaado su'aalaha la waydiinayo marka aad bilaabayso daawaynta. Haddii aadan aqoon, waxaadan ogeyn, sidee ku ogaan kartaa waxaad weydiin lahayd?
Haysashada macluumaadka saxda ah waxay kaa caawin kartaa inaad dareento kalsooni badan oo aad ogaato waxa aad filan karto. Waxay kaloo kaa caawin kartaa inaad horay u sii qorsheysato waxa aad u baahan karto.
Waxaan diyaarinay liis su'aalo ah oo laga yaabo inaad ku caawiso. Dabcan, qof kasta xaaladdiisu waa mid gaar ah, markaa su'aalahani ma daboolayaan wax walba, laakiin waxay bixiyaan bilow wanaagsan.
Guji isku xirka hoose si aad u soo dejiso su'aalaha PDF ee daabacan ee dhakhtarkaaga
Daawaynta Lymphoma Follicular (FL)
Marka dhammaan natiijooyinka ka soo baxa cad ka-qaadistaada, shaybaadhka cytogenetic-ka iyo baadhista samaynta ay yimaadaan, dhakhtarkaagu wuxuu awoodi doonaa inuu sameeyo qorshayaal ku saabsan sida loo maareeyo FL-gaaga. Xaalado badan tani waxay la macno noqon kartaa qaadashada habka "Watch and Suit". Tani waxay ka dhigan tahay in lymphomaagu aanu u baahnayn wax daaweyn ah, laakiin waxay rabaan inay si dhow ula socdaan si ay u ogaadaan haddii lymphoma uu bilaabo inuu sii kordho, ama uu kuu keeno calaamado ama aad xanuunsato. Waxaad soo dejisan kartaa xaashida xaqiiqda ee Watch and Sug adiga oo gujinaya xiriirka hoose.
Goorta la bilaabayo daawaynta
Dhakhtarkaaga ayaa dib u eegi doona kuwan si uu u go'aamiyo daaweynta ugu fiican ee suurtogalka ah ee adiga. Xarumaha kansarka qaarkood, dhakhtarku wuxuu kaloo la kulmi doonaa koox takhasus leh si uu ugala hadlo doorashada daawaynta ugu fiican. Tan waxaa lagu magacaabaa a kooxda culuumta badan (MDT) kulan.
Dhakhtarkaaga ayaa ka fiirsan doona arrimo badan oo ku saabsan FL-gaaga. Go'aannada ku saabsan goorta ama haddii aad u baahan tahay inaad bilowdo iyo daaweynta ugu fiican waxay ku saleysan yihiin:
- Marxaladdaada gaarka ah ee lymfoma, isbeddellada hiddaha, iyo calaamadaha
- Da'daada, taariikhdaada caafimaad ee hore, iyo caafimaadka guud
- Ladnaantaada jireed iyo maskaxeed ee hadda iyo dookhyada bukaanka.
Tijaabooyin badan ayaa laga yaabaa in la dalbado ka hor inta aanad bilaabin daaweynta si loo hubiyo in wadnahaaga, sambabadaada iyo kelyahaagu ay awoodaan inay la qabsadaan daaweynta. Kuwaas waxaa ku jiri kara ECG (electrocardiogram), baaritaanka shaqada sambabada ama ururinta kaadida 24-saac.
Takhtarkaaga ama kalkaalisada kansarka ayaa kuu sharxi kara qorshahaaga daawaynta iyo waxyeelada suurtagalka ah waxayna u joogaan inay ka jawaabaan su'aal kasta oo aad qabtid. Waa muhiim inaad waydiiso dhakhtarkaaga iyo/ama kalkaalisada kansarka su'aalo ku saabsan wax kasta oo aadan fahmin.
Ujeedada daawaynta FL waa:
- Cafiska dheereeya
- Bixi xakamaynta cudurrada
- Hagaajinta tayada nolosha
- Iska yaree calaamadaha ama waxyeelada soo raaca iyadoo la adeegsanayo daryeel taageero ama palliative
Waxaad sidoo kale wici kartaa ama iimayl u diri kartaa Khadka Caawinta Kalkaaliyaha Australia Lymphoma Australia waxaanan kaa caawin karnaa inaad hesho macluumaadka saxda ah.
Daawo oo Sug
Xaaladaha qaarkood dhakhtarkaagu wuxuu go'aansan karaa inaadan qaadan wax daaweyn ah oo firfircoon. Tani waa sababta oo ah inta badan, Follicular Lymphoma waa mid hurda (ama hurda) oo si tartiib ah u koraysa oo aan wax dhibaato ah u keenin jidhkaaga. Cilmi baaris ayaa muujisay taas ma jirto wax faa'iido ah in la bilaabo daawaynta inta lagu jiro wakhtigan, waxayna la timaaddaa halista waxyeellooyin ka yimaada daawaynta.
Haddii lymphoma ay "soo toosto" ama ay si dhaqso ah u koraan, markaas waxay u badan tahay in lagu siiyo daaweyn firfircoon.
Khadka tooska ah ee kalkaalisada daryeelka lymphoma:
Telefoon: 1800 953 081
E-mail: nurse@lymphoma.org.au
Goorma ayaa daawaynta loo baahan yahay Follicular Lymphoma (FL)?
Sida kor ku xusan, qof kasta oo qaba FL uma baahna inuu bilaabo daawaynta isla markaaba. Si loo caawiyo takhaatiirtaada inay go'aamiyaan goorta ay tahay waqtigii la bilaabi lahaa daawaynta waxaa la sameeyay shuruudo loo yaqaan ' shuruudaha GELF'. Haddii aad leedahay mid ama in ka badan oo calaamadahan ah, waxay u badan tahay inaad u baahato daaweyn:
- Baaxadda burada oo ka weyn 7cm.
- 3 qanjidhada qanjidhada bararsan oo ku kala yaal 3 meelood oo kala duwan, oo dhammaan ka weyn 3cms.
- Calaamadaha B ee joogtada ah.
- Beeryarada oo weyn ( splenomegaly)
- Cadaadis ku yimaada mid ka mid ah xubnahaaga gudaha taas oo ay sabab u tahay qanjidhada oo barara.
- Dheecaan leh unugyada lymphoma ee sambabadaada ama calooshaada (Pleural effusions ama ascites).
- Unugyada FL ee laga helo dhiiggaaga ama dhuuxa laftaada (isbeddelka leukemia) ama hoos u dhaca unugyada dhiiggaaga kale ee caafimaadka (cytopenia). Tani waxay ka dhigan tahay in FL-gaagu uu ka joojinayo dhuuxa laftaada inay awood u yeelato inay soo saarto unugyo dhiig oo caafimaad oo ku filan.
- LDH sare ama Beta2-microglobulin (kuwani waa shaybaadhka dhiiga).
Guji ciwaanada hoose si aad u aragto noocyada kala duwan ee daawaynta ee loo isticmaali karo in lagu maareeyo FL-gaaga.
Daryeelka taageerada waxaa la siiyaa bukaanada iyo qoysaska ay soo food saartay jirro halis ah. Daryeelka taageerada ayaa ka caawin kara bukaanada in ay yeeshaan calaamado yar, oo dhab ahaantii si dhakhso ah u fiicnaanaya iyaga oo fiiro gaar ah u leh dhinacyada daryeelkooda.
Qaarkiin oo qaba FL, unugyadaaga leukemia waxay u koraan si aan la xakamayn karin oo ay isku ururiyaan dhuuxaaga, qulqulka dhiiggaaga, qanjidhada qanjidhadaada, beerka ama beeryarada. Sababtoo ah dhuuxa lafta ayaa buux dhaafiyay unugyada FL oo aad u yar si ay si sax ah u shaqeeyaan, unugyada dhiigaaga caadiga ah ayaa saameyn doona. Daawaynta taageerada waxaa ka mid noqon kara waxyaabo sida adiga oo dhiig lagugu shubay qaybta ama qolka faleebada xididka ee isbitaalka. Waxaa laga yaabaa inaad haysato antibiyootik si aad uga hortagto ama u daaweyso caabuqyada.
Waxay ku lug yeelan kartaa la-tashi koox daryeel gaar ah ama xitaa daryeelka palliative. Waxa kale oo ay noqon kartaa wadahadal ku saabsan daryeelka mustaqbalka, kaas oo loo yaqaan Qorshaynta Daryeelka Sare. Waxyaabahani waa qayb ka mid ah maaraynta qaybaha kala duwan ee lymphoma.
Daryeelka taageerada waxaa ka mid noqon kara daryeelka palliative kaas oo kaa caawinaya hagaajinta calaamadahaaga iyo waxyeellooyinkaaga, iyo sidoo kale dhammaadka daryeelka nolosha haddii loo baahdo
Waa muhiim in la ogaado in kooxda daryeelka Palliative la wici karo wakhti kasta inta lagu jiro dariiqa daawaynta ee aan ahayn kaliya dhamaadka nolosha. Waxay kaa caawin karaan xakamaynta iyo maareynta calaamadaha (sida adag si loo xakameeyo xanuunka iyo lallabada) waxaa laga yaabaa inaad la kulanto natiijada cudurkaaga ama daawadiisa.
Haddii adiga iyo dhakhtarkaagu aad go'aansataan inaad adeegsataan daryeel taageero ah ama aad joojisaan daawaynta daawaynta ee lymfoma kaaga, waxyaabo badan ayaa la samayn karaa si ay kaaga caawiyaan inaad caafimaad iyo raaxaysi ku ahaato intii suurtagal ah in muddo ah.
Dawaynta shucaaca waa daawaynta kansarka oo adeegsata qiyaaso badan oo shucaac ah si ay u disho unugyada lymphoma una yarayso burooyinka. Kahor intaadan yeelan shucaaca, waxaad yeelan doontaa fadhi qorshayn. Kalfadhigan ayaa muhiim u ah daaweeyayaasha shucaaca si ay u qorsheeyaan sida loo beegsado shucaaca lymfoma, oo ay iska ilaaliyaan waxyeelaynta unugyada caafimaadka qaba. Daaweynta shucaaca waxay caadi ahaan socotaa inta u dhaxaysa 2-4 toddobaad. Inta lagu jiro wakhtigan, waxaad u baahan doontaa inaad u tagto xarunta shucaaca maalin kasta (Isniin-Jimco) si laguugu daweeyo.
*Haddii aad ku nooshahay meel fog oo ka fog xarunta shucaaca oo aad u baahan tahay in lagaa caawiyo meel aad degto inta lagu jiro daawaynta, fadlan kala hadal dhakhtarkaaga ama kalkaalisada wixii caawimo ah ee aad heli karto. Waxaad sidoo kale la xiriiri kartaa Golaha Kansarka ama Mu'asasada Leukemia ee gobolkaaga oo arag haddii ay ku caawin karaan meel aad joogto.
Waxaa laga yaabaa in aad u qaadato daawooyinkan kaniini ahaan iyo/ama lagugu siiyo sida faleebo (faleebo) xididkaaga (dhiiggaaga) rugta kansarka ama isbitaalka. Dhawr daawo oo kiimiko ah oo kala duwan ayaa laga yaabaa in lagu daro daawada difaaca jirka. Chemo waxay dishaa unugyada dhaqsaha badan u koraya sidaas darteed waxay sidoo kale saameyn kartaa qaar ka mid ah unugyadaada wanaagsan kuwaas oo si degdeg ah u koraaya oo keena waxyeelooyin.
Waxaa laga yaabaa in aad faleebo MAB ku yeelato rugta kansarka ama isbitaalka. MAB-yadu waxay ku dhegaan unugga lymphoma waxayna soo jiitaan cudurrada kale ee la dagaallamaya unugyada dhiigga cad iyo borotiinnada kansarka si nidaamkaaga difaaca uu ula dagaallamo FL.
MABS kaliya waxay shaqayn doontaa haddii aad leedahay borotiinno gaar ah ama calaamado unugyada lymphoma. Calaamadaha caadiga ah ee FL waa CD20. Haddii aad leedahay calaamadeeyahan waxa laga yaabaa inaad ka faa'iidaysato daaweynta MAB.
Chemotherapy oo lagu daray MAB (tusaale, rituximab).
Waxaad kuwan u qaadan kartaa sidii kiniin ama faleebo xididkaaga. Daaweynta afka ayaa laga yaabaa in lagu qaato guriga, inkastoo qaarkood ay u baahan doonaan joogitaan gaaban oo isbitaal ah. Haddii faleebo lagugu sameeyo, waxaa laga yaabaa inaad ku haysato rugta caafimaadka maalintii ama isbitaal. Daawaynta la beegsaday waxay ku xidhan tahay unugga lymphoma waxayna xannibaan calaamadaha ay u baahan yihiin inay koraan oo ay soo saaraan unugyo badan. Tani waxay joojinaysaa kansarka inuu kordho waxayna sababtaa in unugyada lymphoma ay dhintaan.
Unugyada asliga ah ama dhuuxa lafta ayaa la sameeyaa si loogu beddelo dhuuxa laftaada jirran unugyo tarma oo cusub oo u kori kara unugyo dhiig oo caafimaad qaba. Ku-tallaalidda dhuuxa lafta waxaa badanaa loo sameeyaa oo keliya carruurta qaba FL, halka unugyada tarma loo sameeyo labadaba carruurta waaweyn.
Ku-tallaalidda dhuuxa lafta, unugyada asliga ah ayaa si toos ah looga saaraa dhuuxa lafta, halkaas oo sida unug-tallaalidda unugyada asliga ah, unugyada asliga ah laga saaro dhiigga.
Unugyada asliga ah waxaa laga yaabaa in laga saaro deeq-bixiye ama lagaa soo ururiyo ka dib marka lagugu daaweeyo kemotherabi.
Haddii adiga unugyada asliga ahi ay ka yimaaddaan deeq-bixiye, waxa loo yaqaan beddelka unugga stem allogeneic.
Haddii unugyada asliga ee adiga kuu gaar ah la ururiyo, waxaa loo yaqaan unug-tallaalid unugyada asliga ah.
Unugyada stem waxaa lagu ururiyaa hab loo yaqaan apheresis. Adiga (ama ku-deeqahaaga) waxa lagu xidhi doonaa mishiinka apheresis dhiigaagana waa lagaa saarayaa, unugyadii asliga ahaa waa la kala sooci doonaa oo lagu ururin doonaa bac, ka dibna dhiigaaga intiisa kale ayaa laguu soo celin doonaa.
Kahor nidaamka, waxaad heli doontaa daweyn kiimiko ah oo heersare ah ama shucaaca jirka oo buuxa si aad u disho dhammaan unugyada lymphoma. Si kastaba ha ahaatee daawayntan qiyaasta badan waxay sidoo kale dili doontaa dhammaan unugyada dhuuxaaga. Markaa unugyadii asliga ahaa ee la ururiyey ayaa markaa lagugu soo celin doonaa (lagu tallaali doonaa). Tani waxay u dhacdaa si la mid ah markii lagu shubay dhiigga, iyada oo loo marayo dhibicda xididka.
Daaweynta CAR T-cell waa daaweyn cusub oo kaliya oo la bixin doono haddii aad hore u qaadatay ugu yaraan laba daaweyn oo kale FL kaaga.
Xaaladaha qaarkood, waxaa laga yaabaa inaad awoodo inaad gasho daawaynta CAR T-cell adiga oo ku biiraya tijaabada caafimaad.
Daawaynta CAR T-cell waxay ku lug leedahay habraac bilow ah oo la mid ah xubinta taranka unugyada asliga ah, halkaasoo T-unugaga lymphocytes laga saaro dhiiggaaga inta lagu jiro nidaamka apheresis. Sida adiga oo kale B-cell lymphocytes, Unugyada T-unuggu waa qayb ka mid ah nidaamka difaacaaga waxayna la shaqeeyaan unugyadaada B si ay kaaga ilaaliyaan cudurrada iyo jirrooyinka.
Marka unugyada T-yada la saaro, waxaa loo diraa shaybaar halkaas oo dib loo farsameeyo. Tani waxay dhacdaa iyada oo ku biirista T-unugga antigen ka caawisa inay si cad u aqoonsato lymphoma si waxtar lehna ula dagaallamo.
Chimeric macneheedu waxa weeye in ay leeyihiin qaybo asalkoodu kala duwan yahay markaa ku biirista antigen-ka ee unugga T-ga waxa ay ka dhigaysaa mid chimeric ah.
Marka unugyada T-yada dib loo habeeyo ayaa lagugu soo celin doonaa si ay ula dagaallamaan lymfoma.
Daawaynta safka kowaad - Bilaabida daawaynta
Bilawga daawaynta
Marka ugu horraysa ee aad bilowdo daawaynta, waxa loo yaqaan daawaynta safka hore. Markaad dhammayso daawaynta safka hore, waxaa laga yaabaa inaadan u baahnayn daawaynta mar kale sanado badan. Dadka qaarkood waxay u baahan yihiin daaweyn dheeraad ah isla markaaba, qaarna waxa laga yaabaa inay tagaan bilo ama sannado, ka hor intaanay u baahnayn daaweyn dheeraad ah.
Marka aad bilowdo daawaynta, waxa laga yaabaa in aad qaadato wax ka badan hal dawo. Tan waxa ku jiri kara kiimoterabi, antibody-ka monoclonal ama daawaynta la beegsaday. Xaaladaha qaarkood, waxaa laga yaabaa in lagugu daaweeyo shucaac ama qaliin sidoo kale, ama bedelkii daawooyinka.
Wareegyada daawaynta
Markaad hesho daawayntan, waxaad yeelan doontaa wareegyo. Taas macnaheedu waxa weeye in aad heli doonto daawaynta, ka dib nasasho, ka dibna wareeg kale (wareeg) daaweyn ah. Inta badan dadka qaba FL, daaweynta kiimikaad ayaa wax ku ool ah si loo gaaro cafis (ma jiraan calaamado kansar ah).
Marka qorshahaaga daawaynta oo dhan la isku daro, waxa loo yaqaan borotokoolka daawaynta. Meelaha qaar ayaa laga yaabaa inay ugu yeeraan nidaam daaweyn.
Dhakhtarkaaga ayaa kuu dooran doona borotokoolka daawaynta ugu fiican isagoo ku salaynaya qodobadan hoose
- Marxaladda iyo darajada FL kaaga.
- Isbeddel kasta oo hidde-side ah oo aad leedahay.
- Da'daada iyo guud ahaan caafimaadkaaga.
- Cudurada kale ama daawooyinka laga yaabo inaad qaadato.
- Dookhyadaada ka dib markaad kala hadasho dhakhtarkaaga doorashooyinkaaga.
Tusaalooyinka borotokoolka daaweynta kemoimmunoterapi waxaa laga yaabaa inaad hesho daawaynta FL
- BR isku darka Bendamustine iyo Rituximab (MAB).
- BO ama GB- isku darka Bendamustine iyo Obinutuzumab (MAB).
- RCHOP isku darka rituximab (MAB) oo leh dawooyinka kiimoterabiga cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine iyo prednisolone. Habkani waxa kaliya oo loo isticmaalaa in lagu daweeyo FL marka uu yahay darajo sare, caadi ahaan fasalka 3a iyo wixii ka sareeya.
- O- CHOP isku darka Obinutuzumab, cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin iyo prednisolone. Habkani waxa kaliya oo loo isticmaalaa in lagu daweeyo FL marka uu yahay darajo sare, caadi ahaan fasalka 3a iyo wixii ka sareeya.
Tijaabooyinka caafimaadka
Waxaa jira tijaabooyin caafimaad oo badan oo Australiya iyo adduunka oo dhan ah, kuwaas oo raadinaya siyaabo lagu wanaajiyo daaweynta dadka qaba lymphoma. Haddii aad xiisaynayso inaad wax badan ka ogaato tijaabooyinka caafimaad, guji badhanka hoose. Waxa kale oo aad kala hadli kartaa dhakhtarkaaga takhasuska leh - dhakhtarkaaga dhiiga ama kansarka kansarka wixii ku saabsan tijaabooyinka caafimaad ee aad xaq u yeelan karto.
Daaweynta dayactirka
Daaweynta dayactirka waxaa la bixiyaa iyadoo ujeedadu tahay in lagugu hayo cafis muddo dheer, ka dib daawaynta safka hore.
cafis dhamaystiran
Dad badan ayaa jawaab aad u wanaagsan ka hela daawaynta safka koowaad waxayna helaan cafis dhammaystiran. Tani waxay ka dhigan tahay marka aad dhammayso daaweyntaada, ma jiro FL la ogaan karo oo ku hadhay jidhkaaga. Tan waxaa la xaqiijin karaa ka dib baaritaanka PET. Si kastaba ha ahaatee waa muhiim in la fahmo in cafiska dhamaystiran aanu la mid ahayn daawaynta. Daawaynta, lymfoma way tagtay oo uma badna inay soo noqoto.
Laakiin waxaan ognahay lymphomas-ka indolent sida FL, waxay badanaa yimaadaan muddo ka dib. Tani waxay noqon kartaa bilo ama sanado ka dib daaweyntaada, laakiin wali waxay u badan tahay inay soo noqoto. Tan waxa loo yaqaan soo noqoshada. Marka ay dhacdo, waxaa laga yaabaa inaad u baahato daaweyn dheeraad ah, ama waxaad aadi kartaa "daawasho oo sug" haddii ay ku sii jirto caajisnimo oo aan lahayn calaamado.
cafiska qayb ahaan
Dadka qaarkiis, daawaynta safka hore ma keento cafis dhammaystiran, laakiin waa qayb ka mid ah cafis. Tani waxay ka dhigan tahay in cudurka intiisa badan uu tagay, laakiin weli waxaa jira calaamado ka mid ah oo ku haray jirkaaga. Wali waa jawaab wanaagsan, sababtoo ah xasuusnoow FL waa lymphoma aan la daweyn karin oo aan la daweyn karin. Laakiin haddii aad leedahay jawaab qayb ahaan, waxaa laga yaabaa inay ku soo noqoto hurdo, waxaana laga yaabaa inaadan u baahnayn daaweyn firfircoon laakiin sii daawato oo sug.
Haddii aad leedahay cafis dhammaystiran ama qayb ah waxaa lagu arki karaa dabagalkaaga baaritaanka PET.
Si aad isugu daydo in uu ku sii hayo cafiska ilaa inta suurtogalka ah, dhakhtarkaagu waxa laga yaabaa inuu kuu soo jeediyo inaad tagto daawaynta dayactirka laba sano ka dib daawaynta safka hore.
Maxay ku lug leedahay daaweynta dayactirka?
Daaweynta dayactirka waxaa badanaa la bixiyaa 2-3 biloodba hal mar waana antibody monoclonal ah. Unugyada monoclonal ee loo isticmaalo dayactirka waa rituximab ama obinutuzumab. Labadan daawooyinkuba waxay waxtar leeyihiin marka aad haysato borotiinka CD20 unugyada lymphoma, kaas oo caadi u ah FL.
Daaweynta safka labaad
Haddii FL-gaagu uu soo noqdo ama uu diido daawaynta safka kowaad, waxa laga yaabaa inaad u baahato daawaynta khadka labaad. Refractory FL waa marka aanad haysan cafis dhamaystiran ama qayb ka mid ah daawayntaada safka hore.
Haddii aad ka yar tahay 70 sano, waxaa lagu siin karaa daawooyin isku dhafan oo kala duwan, oo ay ku xigto tallaalka unugyada asliga ah. Si kastaba ha ahaatee, ku-tallaalidda unugyada asliga ah kuma habboona qof walba. Dhakhtarkaaga ayaa awood u yeelan doona inuu wax badan kaala hadlo ku habboonaantaada shakhsi ahaaneed ee nooca daawaynta.
Haddii aadan haysan xubin-tallaalidda unugyada asliga ah, waxaa jira hab-raacyo daaweyn oo kale oo laga yaabo in lagu siiyo.
Daawayntan waxa loo isticmaalaa in lagugu soo celiyo cafiska oo lagu xakameeyo lymfomaga muddo dheer.
Nidaamyada daawaynta haddii lagugu tallaalo unug- asliga ah
RICE
RICE waa kiimiko aad u daran oo jajaban (la jabay) ama faleebo (iyada oo loo marayo dhibic) qiyaasaha ifosfamide, carboplatin iyo etoposide. Waxa laga yaabaa in aad qabtid haddii aad soo laabatay ama ka hor tallaalka unugyada tarma ee iswada. Waxaad u baahan doontaa in lagugu daweeyo isbitaalka
R-GDP
R-GDP waa isku-darka gemcitabine, dexamethasone iyo cisplatin. Waxa laga yaabaa in aad qabtid haddii aad soo laabatay ama ka hor tallaalka unugyada tarma ee iswada.
Hab-raacyada daawaynta haddii aanad lahayn talaalid unug-unug ah
R-CHOP/ O-CHOP
R-CHOP ama O-CHOP waa isku-darka rituximab ama obinutuzumab (a MAB) oo leh dawooyinka kiimiko ee cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine iyo prednisolone isku xirka eviQ.
R-CVP
R-CVP waa isku-darka rituximab, cyclophosphamide, vincristine iyo prednisolone. Waxaa laga yaabaa inaad tan qabto haddii aad ka weyn tahay arrimo kale oo caafimaad.
O-CVP
O-CVP waa isku darka obinutuzimab, cyclophosphamide, vincristine iyo prednisolone. Waxaa laga yaabaa inaad tan qabto haddii aad ka weyn tahay arrimo kale oo caafimaad.
shucaaca
Dawaynta shucaaca waxa la isticmaali karaa marka FL-gaagu soo noqdo. Badanaa waxa la sameeyaa haddii uu ku soo noqdo hal aag oo maxalli ah oo ay ka caawiso in la xakameeyo FL-gaaga oo la yareeyo calaamadaha qaarkood ee laga yaabo inaad qaado.
Daaweynta khadka saddexaad
Xaaladaha qaarkood, waxaa laga yaabaa inaad u baahato daaweyn dheeraad ah ka dib soo noqoshada labaad ama xitaa seddexaad. Daawaynta safka saddexaad waxay inta badan la mid noqon doontaa daawaynta sare.
Xaaladaha qaarkood, haddii FL-kaagu uu "isbedelayo" oo uu bilaabo inuu u dhaqmo si ka sii badan sida nooc hoose oo gardarro ah oo lymphoma ah oo la yiraahdo Diffuse big B-cell lymphoma, waxaa laga yaabaa inaad u qalanto daaweynta CAR T-cell sida daawaynta seddexaad ama afaraad. Dhakhtarkaaga ayaa ku ogeysiin doona haddii FL-gaagu uu bilaabo inuu isbeddelo.
Lymphoma oo beddeshay
Lymphoma oo la beddelay waa lymfoma oo markii hore lagu ogaadey inay tahay mid caajis ah (koritaanka tartiib tartiib ah) laakiin isu beddeshay (oo isu beddeshay) lymfoma (dhakhso u koraysa).
Beddelka FL-gaaga ayaa dhici karta haddii aad isbeddelo hidde-siyeedyo badan ku yeelato unugyada lymphoma waqti ka dib, taasoo keenta dhaawac dheeraad ah. Tani waxay u dhici kartaa si dabiici ah, ama natiijada daawaynta qaarkood. Dhaawacan dheeraadka ah ee hidda-sidaha ayaa sababa in unugyadu ay dhaqso u koraan.
Khatarta isbeddelku waa mid hooseeya. Cilmi-baaristu waxay muujinaysaa in 10 ilaa 15 sano ka dib ogaanshaha, qiyaastii 2-3 qof oo ka mid ah 100 ka FL sanad kasta, laga yaabo inay isbeddelaan nooc-hoosaad aad u daran.
Celceliska wakhtiga laga bilaabo ogaanshaha cudurka ilaa isbeddelku waa 3-6 sano.
Haddii aad ka beddesho FL, waxay u badan tahay inay isu beddesho nooc-hoosaad ah oo lymphoma ah oo loo yaqaan Diffuse big B-cell lymphoma (DLBCL) ama, marar dhif ah Burkitt lymphoma. Waxaad isla markaaba u baahan doontaa daaweynta kiimikaad.
Horumarka laga sameeyay daawaynta awgeed, natiijada lymfoma follicular ee la beddelay ayaa aad u soo hagaagtay sannadihii u dambeeyay.
Waxyeellooyinka caadiga ah ee daaweynta
Waxaa jira waxyeelooyin badan oo kala duwan oo aad ka heli karto daawayntaada FL. Kahor intaadan bilaabin daawaynta, dhakhtarkaaga ama kalkaalisadaadu waa inay kuu sharaxaan dhammaan waxyeelada la filayo ee laga yaabo inaad la kulanto. Waxaa laga yaabaa inaadan wada helin, laakiin waa muhiim inaad ogaato waxa la fiirinayo iyo goorta lala xiriirinayo dhakhtarkaaga. Hubi inaad haysatid tafaasiisha xiriirka ee cidda ay tahay inaad la xiriirto haddii aad fiicnaato saqda dhexe ee habeenka ama dhammaadka wiigga marka dhakhtarkaagu aanu diyaar ahayn.
Mid ka mid ah waxyeelada ugu badan ee daawaynta waa isbedelada ku yimaada tirooyinka dhiigaaga. Hoos waxaa ku yaal shax qeexaya unugyada dhiigga ee laga yaabo inay saameeyaan iyo sida taasi kuu saameyn karto.
Unugyada dhiigga ee ay saameysay daaweynta FL
Unugyada dhiiga cad | Unugyada dhiigga cas | Platelets (sidoo kale unugyada dhiiga) | |
Magaca Caafimaadka | Neutrophils & Lymphocytes | Erythrocytes | Balaastikada |
Maxay qabtaan? | La dagaalanka Caabuqa | Qaado ogsijiin | Jooji dhiiga |
Maxaa la yiraahdaa yaraan? | Neutropenia iyo lymphopenia | Anemia | Thrombocytopenia |
Sidee tani u saamaynaysaa jidhkayga? | Waxaad qaadi doontaa infekshanno badan waxaana laga yaabaa inay kugu adkaato inaad ka takhalusto xitaa qaadashada antibiyootiga | Waxaa laga yaabaa inaad leedahay maqaar cirro leh, waxaad dareemi kartaa daal, neefta, qabow iyo wareer | Waxaa laga yaabaa inaad si fudud u nabarto, ama aad yeelato dhiig-bax aan si dhaqso ah u joogsan marka aad go'do |
Maxay kooxdayda daawaynta samayn doonaan si ay tan u hagaajiyaan? | ● Dib u dhig daawaynta lymphoma ● Ku sii antibiyootiko afka ama xididka ah haddii aad qabto caabuq | ● Dib u dhig daawaynta lymphoma ● Waxa lagugu shubi karaa unugyada cas haddii tirada unuggu aad u hooseyso | ● Dib u dhig daawaynta lymphoma ● Ku shubidda platelet haddii tirada unuggu aad u hooseyso |
Waxyeellooyinka kale ee caadiga ah ee daaweynta FL
Hoos waxaa ku qoran liiska qaar ka mid ah waxyeelooyinka kale ee caadiga ah ee daawaynta FL. Waxaa muhiim ah in la ogaado in hadda dhammaan daawaynta ay keeni doonaan calaamadahan, waana inaad kala hadashaa dhakhtarkaaga ama kalkaalisada waxyeelada ay keeni karto daawayntaada gaarka ah.
- Dareenka xanuunka caloosha (lallabbo) iyo matag.
- Afka oo xanuuna (xuubka xabka) oo isu beddela dhadhanka waxyaabaha.
- Dhibaatooyinka mindhicirka sida calool-istaagga ama shuban (cuncunka adag ama biyaha leh).
- Daal, ama tamar la'aan aan ka roonayn nasasho ama hurdo ka dib (daal).
- Muruqyada (myalgia) iyo kalagoysyada (arthralgia) xanuun iyo xanuun.
- Timaha oo daataan iyo dhuudhuuban (alopecia) - kaliya daawaynta qaarkood.
- Maskax ceeryaamo ah iyo dhibaato xagga xusuusta ah (maskaxda chemo).
- Dareenka isbeddelay ee gacmahaaga iyo cagahaaga sida jidhicyada, biinanka iyo cirbadaha ama xanuunka (neuropathy).
- Dhalmada oo yaraada ama menopause hore (isbeddelka nolosha).
Daryeelka dabagalka - Maxaa dhacaya marka daawadu dhammaato?
Markaad dhammayso daaweynta, waxaa laga yaabaa inaad rabto inaad iska tuurto kabahaaga qoob ka ciyaarka, gacmahaaga geli hawada iyo xafladda ninkan oo kale (haddii aad tamar leedahay), ama waxaa laga yaabaa inaad ka buuxsatid welwel iyo walbahaar ku saabsan waxa soo socda.
Labada dareenba waa caadi waana caadi. Sidoo kale waa wax caadi ah in la dareemo hal hab, hal daqiiqo, iyo dariiqa kale daqiiqadda xigta.
Keligaa ma tihid marka daawadu dhamaato. Waxaad weli la yeelan doontaa xiriir joogto ah kooxdaada takhasuska leh, oo aad awoodid inaad wacdo iyaga haddii aad wax welwel ah qabto.
Wali waxa lagugu eegi doonaa baadhis dhiig iyo baadhis jidheed si loo hubiyo wixii calaamado ah ama soo noqoshada ama waxyeelooyinka daba dheeraatay ee daawayntaada. Xaaladaha qaarkood, waxaa laga yaabaa in lagugu sameeyo iskaanka sida PET ama CT, laakiin tani badanaa lagama maarmaan ma aha haddii dhammaan baaritaanada kale ay yihiin kuwo caadi ah oo aadan helin wax calaamado ah.
Sadaalin
Saadaasha waa ereyga loo isticmaalo in lagu qeexo dariiqa suurtogalka ah ee cudurkaaga, sida uu uga jawaabi doono daaweynta iyo sida aad yeeli doonto inta lagu jiro iyo ka dib daaweynta.
Waxaa jira arrimo badan oo gacan ka geysta saadaashaada mana suurtogal ah in la bixiyo bayaan guud oo ku saabsan saadaasha. Si kastaba ha ahaatee, FL waxay inta badan si fiican uga jawaabtaa daaweynta iyo bukaanno badan oo qaba kansarkan waxay yeelan karaan cafis dheer - taas oo macnaheedu yahay daaweynta ka dib, ma jirto calaamad FL ah oo jirkaaga ah.
Qodobbada saameyn kara saadaasha
Qodobbada qaarkood ee saameyn kara saadaashaada waxaa ka mid ah:
- Da'daada iyo caafimaadkaaga guud waqtiga cudurka.
- Sida aad uga jawaabto daawaynta.
- Ka waran haddii wax isbeddel hidde ah aad leedahay.
- Nooca hoose ee FL aad leedahay.
Haddii aad jeclaan lahayd inaad wax badan ka ogaato saadaashaada, fadlan kala hadal dhakhtarkaaga dhiiga ee ku takhasusay ama dhakhtarka kansarka. Waxay awoodi doonaan inay kuu sharxaan arrimahaaga khatarta ah iyo saadaalintaada.
Badbaadada - la noolaanshaha lymphoma follicular
Hab-nololeed caafimaad qaba, ama isbeddel qaab nololeed oo togan daawaynta ka dib ayaa caawin weyn u noqon kara soo kabashadaada. Waxaa jira waxyaabo badan oo aad sameyn karto si ay kaaga caawiyaan inaad si wanaagsan ugu noolaato DLBCL.
Dad badan ayaa ogaadaan in ka dib ogaanshaha kansarka, ama daaweynta, in yoolalka iyo mudnaanta noloshooda isbedel. Inaad barato waxa 'caadigaada cusub' yahay waxay qaadan kartaa waqti waxayna noqon kartaa niyad jab. Rajada qoyskaaga iyo saaxiibadaa way ka duwanaan kartaa kaaga. Waxaa laga yaabaa inaad dareento go'doon, daal ama tiro kasta oo dareeno kala duwan ah oo bedeli kara maalin kasta.
Ujeedooyinka ugu muhiimsan daawaynta ka dib DLBCL waa in dib loo soo noolaado iyo:
- U roonow sida ugu macquulsan shaqadaada, qoyskaaga, iyo doorarka kale ee nolosha.
- Yaree waxyeellooyinka iyo calaamadaha kansarka iyo daawaynta.
- Aqoonso oo maamul waxyeellooyin kasta oo soo daahay.
- Caawi inaad madax-banaanidiisa ku sii hayso intii suurtogal ah.
- Horumari tayada noloshaada oo ilaali caafimaadka maskaxda oo wanaagsan.
Noocyo kala duwan oo baxnaanin ah oo kansar ah ayaa laga yaabaa in lagugula taliyo. Tani waxay macnaheedu noqon kartaa nooc kasta oo ballaaran adeegyada sida:
- Daaweynta jireed, maareynta xanuunka.
- Qorshaynta nafaqada iyo jimicsiga.
- La-talinta shucuurta, shaqada iyo dhaqaalaha.
